Microdisectomía Anterior Cervical Endoscópica (MACE)
La MACE (microdisectomía anterior cervical endoscópica) está indicada en las siguientes situaciones clínicas:
- Dolor de cuello con irradiación hacia el brazo (dolor radicular).
- Síntomas de hormigueo y entumecimientos, así como signos de pérdida sensorial, debilidad muscular, y/o reflejos disminuidos en la extremidad superior, correlacionados con el nivel involucrado.
- Cefalea cervicongénita severa intratable asociada con dolor de cuello.
- Falta de mejoría de síntomas después de un mínimo de 12 semanas de terapia conservadora.
- Resonancia magnética nuclear (RMN) o tomografía axial computarizada (TAC) positiva para hernia, congruente con el dermatomo de los signos clínicos (se prefiere RMN).
- Síndrome de hernia discal adyacente después de una fusión cervical.
- Discografía y prueba de provocación de dolor positivas pre o intraoperatoriamente.
- La electromiografía positiva se considera de utilidad.
- Múltiples discos pueden tratarse al mismo tiempo.
La MACE (microdisectomía anterior cervical endoscópica) está indicada en las siguientes situaciones clínicas:
- Dolor de cuello con irradiación hacia el brazo (dolor radicular).
- Síntomas de hormigueo y entumecimientos, así como signos de pérdida sensorial, debilidad muscular, y/o reflejos disminuidos en la extremidad superior, correlacionados con el nivel involucrado.
- Cefalea cervicongénita severa intratable asociada con dolor de cuello.
- Falta de mejoría de síntomas después de un mínimo de 12 semanas de terapia conservadora.
- Resonancia magnética nuclear (RMN) o tomografía axial computarizada (TAC) positiva para hernia, congruente con el dermatomo de los signos clínicos (se prefiere RMN).
- Síndrome de hernia discal adyacente después de una fusión cervical.
- Discografía y prueba de provocación de dolor positivas pre o intraoperatoriamente.
- La electromiografía positiva se considera de utilidad.
- Múltiples discos pueden tratarse al mismo tiempo.
Contraindicaciones
- Estenosis cervera del canal cervical.
- Fragmentos de disco libres y migrados, que no se localizan en el nivel afectado.
- Espondilosis avanzada (osteofitos significativos) con estrechamiento discal severo y con osteofitos que bloquean la entrada al espacio discal.
- Osificación significativa del ligamento longitudinal posterior.
Contraindicaciones
- Estenosis cervera del canal cervical.
- Fragmentos de disco libres y migrados, que no se localizan en el nivel afectado.
- Espondilosis avanzada (osteofitos significativos) con estrechamiento discal severo y con osteofitos que bloquean la entrada al espacio discal.
- Osificación significativa del ligamento longitudinal posterior.
Ventajas de la MACE
Las ventajas de esta microdisectomia son las mismas que para la cirugía de columna mínima invasiva en general, a saber:
- Procedimiento ambulatorio con alta el mismo día (menos traumática, tanto física como psicológicamente).
- Incisión pequeña con menos fibrosis en el cuello.
- No disección de musculo, hueso o ligamentos, ni manipulaciones del saco dural o de las raíces nerviosas.
- Sangrado epidural menor ausente.
- No promueve la inestabilidad de los segmentos espinales, ni se presentan herniaciones discales adyacentes.
- Regreso temprano a las actividades diarias.
- Comúnmente realizada bajo anestesia local.
- El costo es menor que el de la cistectomía convencional.
- La disectomía multinivel es posible y bien tolerada.
- Menor riesgo quirúrgico para los pacientes de alto riesgo (por ejemplo, pacientes con problemas cardiopulmonares y obesidad mórbida).
- Los programas de ejercicios pueden empezar ese mismo día de la cirugía.
- Visualización endoscópica directa y confirmación de la eficacia de la cirugía.